Eine Krümmung des Penis kann aus mehreren Gründen auftreten.
- Angeboren
- Bei Erwachsenen erworben (Peyronie)
- Aufgrund von Hypospadie
- Aufgrund von Epispadie
- Aufgrund eines Traumas
- Aufgrund häufiger Injektionen in den Penis
- Aufgrund chronischer Entzündungen der Harnwege
- Häufiger und längerer Einsatz von Harnkathetern
- Aufgrund aufblasbarer Penisimplantate...

Obwohl die durchgeführten Eingriffe im Allgemeinen ähnlich sind, sind die Verfahren unterschiedlich, insbesondere da die Ursachen für Krümmungen bei Erwachsenen und angeborene Krümmungen unterschiedlich sind.

Die häufigste Ursache, auf die wir in der Klinik stoßen, ist die erworbene Penisverkrümmung bei Erwachsenen, also die Peyronie-Krankheit. Bei dieser Erkrankung hatte der Patient in der Vergangenheit keine Beschwerden wie eine Penisverkrümmung. Im Allgemeinen kommt es zu einer Krümmung, die sich im Alter zwischen 40 und 60 Jahren entwickelt.

Bei dieser Krankheit bilden sich harte fibrotische Bereiche in der harten weißen Schicht (Tunica albuginea), die das Körpergewebe des Penis bedeckt, und in den drei Schwellkörpern, aus denen der Penis besteht. Diese Härte ist meist mit der Hand spürbar. Bei einer Erektion verursachen sie eine Krümmung des Penis. In sehr fortgeschrittenen Fällen kann die Blutzirkulation in den Teilen jenseits dieser Härte (Peyronie-Plaques) abnehmen und es kann zu einem Zustand kommen, in dem diese Teile während der Erektion weich bleiben. Wenn beispielsweise in fortgeschrittenen Fällen die Durchblutung der Eichel vermindert ist, beobachtet man, dass die Eichel während einer Erektion weich bleibt. Peyronie-Plaques können in fortgeschrittenen Fällen verkalken. Wenn die Fibrose bis zum schwammigen Gewebe fortgeschritten ist, kann es auch zu Strikturen und Unregelmäßigkeiten im Harntrakt kommen. In solch fortgeschrittenen Fällen kann es sein, dass die Plaques während der Operation nicht vollständig entfernt werden, denn wenn Sie versuchen, die Plaques zu entfernen, die bis in die tieferen Gewebeschichten vorgedrungen sind, werden Sie feststellen, dass der Körper des Penis dünner geworden ist. Plaques, die tief ins Gewebe eingedrungen sind, können daher nicht vollständig entfernt werden. In diesem Fall verdünnen wir die Plaque, indem wir das verbleibende Plaquegewebe kreuzweise zeichnen (wie ein Rautenmuster).

Neben Krümmungen, harten Plaques und erektiler Dysfunktion kann die Peyronie-Krankheit auch zu einer Deformierung des Penis führen. Beispielsweise können einige Teile des Penis, wie etwa eine Sanduhr, dünn werden und wie ein Buckliger aussehen; oder S-förmige Krümmungen können entstehen. Die Verkürzung des Penis im Laufe der Zeit kann auch auf Peyronie-Plaques zurückzuführen sein.

Patienten können aus Gründen wie Kurven und erektiler Dysfunktion auf Geschlechtsverkehr verzichten. Dies kann zum Fortschreiten der Peyronie führen. Wenn der Patient eine Penisspritze für eine Erektion durchführt, sollte er dies nicht tun. In den Schwellkörper eingebrachte Nadeln verstärken die Fibrose. Der Patient sollte nicht auf Geschlechtsverkehr verzichten; Auch bei Schmerzen sollte der Patient beim Geschlechtsverkehr unterstützt werden. Es besteht die Möglichkeit, dass die Peyronie-Pflaster von selbst verschwinden (einigen Artikeln zufolge 50 % innerhalb des ersten Jahres nach Beginn der Symptome).

Wenn bei Peyronie Schmerzen auftreten, die zu Krümmungs- und Erektionsproblemen führen und den Geschlechtsverkehr erschweren, sollte eine Operation durchgeführt werden. Im Allgemeinen müssen 10 % der diagnostizierten Patienten operiert werden.

In der Operation werden mehrere Eingriffe durchgeführt:

1 - Eingriff mit Plaques: Starre Faserbänder sollten nach Möglichkeit vollständig entfernt werden. Wenn der verbleibende Defekt der Tunica albuginea groß ist, sollte er repariert werden. Die Plaques können sehr breit und tief sein und möglicherweise bis in die Schwellkörper vorgedrungen sein. In diesem Fall werden entweder die Plaques vollständig entfernt und bei übermäßigem Schwellkörperverlust eine Penisprothese eingesetzt, oder die breiten und tiefen fibrösen Plaques werden nicht vollständig entfernt und durch Einschnitt und Querziehen geschwächt. Solche breiten und tiefen Plaques treten normalerweise bei Patienten auf, die Medikamente in den Penis spritzen, um über viele Jahre eine Erektion aufrechtzuerhalten. Das Gefäß-Nerven-Paket, das durch den dorsalen Teil des Penis verläuft, sollte während der Behandlung der Plaques geschützt werden.

2 - Corpoplasty: Liegt eine Krümmung des Penis vor, sind die Plaques der harten Peyronie nicht zu breit, liegt keine Verkürzung oder Erektionsstörung vor, wird zur Korrektur der Krümmung eine Korpoplastik durchgeführt. Für die Korpoplastik sind viele Operationen beschrieben. Das gebräuchlichste Verfahren ist das von Nesbit beschriebene Pplizieren der weißen Schicht. Auf der gegenüberliegenden Seite der Krümmung des Penis wird eine Reihe von Stichen in der Penishülle in Form einer Quetschung vorgenommen, wodurch die Penishülle gedehnt wird. Auf diese Weise kann die Krümmung korrigiert werden. Bei dieser Operation kann der Penis um 0,5 – 1 cm verkürzt werden.

3 - Platzierung eines Penisimplantats: Wenn die fibrösen Plaques sehr groß und tief sind, muss möglicherweise auch ein Teil des Schwellkörpers entfernt werden. In diesem Fall kann es notwendig sein, das verminderte Schwellkörpergewebe am Ende der Operation durch eine Penisprothese zu ersetzen, um eine Erektion zu gewährleisten. Dies ist nur im Extremfall notwendig.

Der Grund für angeborene Krümmungen ist sehr einfach. Der Penis ist eigentlich ein Organ, das aus drei schwammigen Geweben besteht. Wenn es während der Entwicklung des Babys zu einem Entwicklungsunterschied zwischen diesen drei Strukturen kommt, wird der Penis auf die Seite des unterentwickelten und kurzen Teils gekrümmt. Das Problem besteht darin, den langen Teil durch Anbringen einer Reihe von Quetschstichen leicht zu kürzen die Hülle des langen Teils (Nesbit-Operation). Am Ende dieser Operation kann es zu einer Verkürzung der Penislänge um 0,5 bis 1,0 cm kommen. Dies ist normalerweise die gebräuchlichste Technik und liefert die besten Ergebnisse.

Eine andere Methode besteht darin, eine Reihe von Einschnitten in den kurzen Teil (dh den Teil auf der Seite, an der der Penis gekrümmt ist), die Hülle des Gewebes, vorzunehmen und zu versuchen, ihn zu verlängern.

Einige sehr seltene Ursachen für eine angeborene Penisverkrümmung können eine Unterentwicklung der Harnwege, unzureichende Penishaut und faserige Bildungen (Chordee) im Schwellkörper im unteren Teil des Penis sein. In solchen Fällen ist es notwendig, die Behandlung ursachengerecht zu planen.

Nach diesen Operationen wird der Verband 3 Tage lang nicht geöffnet. Am dritten Tag öffnen wir das Dressing. Während der Erholungsphase erhält der Patient ein Medikament, das die Erektion unterbricht, sodass der Penis heilt, bevor er erigiert wird (ohne die Nähte zu erzwingen). Wir empfehlen, für mindestens 3 Wochen Medikamente einzunehmen, die eine Erektion stoppen, und für 6 Wochen auf Geschlechtsverkehr zu verzichten.

Das chirurgische Kriterium bei einer angeborenen Penisverkrümmung ist, ob die Krümmung den Geschlechtsverkehr erschwert. Wenn die Krümmung nicht zu stark ist und den Geschlechtsverkehr nicht erschwert, ist eine Operation nicht erforderlich. Denken Sie daran, dass fast jeder eine leichte Krümmung nach rechts, links, oben oder unten hat. Wenn beim Geschlechtsverkehr keine Probleme auftreten, ist keine Operation erforderlich.

Wir hätten gerne einige Fotos von Patienten mit Penisverkrümmung, die aus verschiedenen Erektionswinkeln aufgenommen wurden und die Krümmung gut zeigen, wenn sie zur Untersuchung vor der Operation kommen. Es ist sehr wichtig, die Kurve in ihrem natürlichen Zustand zu sehen. Wenn wir die Krümmung in ihrem natürlichen Zustand sehen können, können wir die Stiche setzen, die die Krümmung genauer korrigieren. Daher ist es sehr wichtig, dass der Patient Fotos mitbringt.

Op. Dr. Oytun İdil

(Plastischer Ästhetischer und Rekonstruktiver Chirurg)

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